Os cálculos renais têm um impacto social elevado na população mundial e o risco de formação de cálculo no decorrer da vida é da ordem de 5 a 20% com uma taxa de recorrência de 50 % em cinco anos.
A cólica nefrética é um dos principais motivos de atendimento em serviços de urgência. A associação com infecção e o tempo de obstrução podem levar a complicações severas com risco de perda da função renal.
Muitos fatores como o clima, ocupação e geografia; fatores dietéticos como dietas com elevado teor de proteínas, sal e pouca ingestão hídrica e alguns medicamentos aumentam esse risco de formação.
Sintomas:
O sintoma mais frequente é a dor em cólica de forte intensidade, geralmente de início súbito com irradiação para flanco e genital. Alguns casos podem se manifestar com sangramento urinário macroscópico ou microscópico.
Diagnóstico:
O diagnóstico é realizado pela história clínica, exame físico, exames laboratoriais e exames radiológicos (ultrassom e tomografia).
A maior parte dos cálculos renais não causam sintomas clínicos e são e apenas quando promovem obstrução desencadeiam as crises de dor.
Os cálculos menores que 5mm tem uma possibilidade muito elevada de serem eliminados espontaneamente com analgesia e hidratação.
Tratamentos:
Os tratamentos para cálculos maiores são:
- Litotripsia extracorpórea por ondas de choque - LECO:
Esse método permite o tratamento menos invasivo dos cálculos através de um aparelho que gera ondas de choque que irá promover a fragmentação do cálculo. O procedimento é ambulatorial e geralmente realizado sob sedação.
O tamanho do cálculo, localização e composição química interferem no resultado do tratamento.
- Ureterorrenolitotripsia flexível:
O avanço tecnológico nos permite tratar cálculos renais através de cirurgias endoscópicas com aparelhos de fibra ótica delicados que através do ureter chegam ao rim e fragmentam os cálculos com uma fonte de laser. Apresenta uma elevada taxa de sucesso e na maior parte dos casos é necessário a colocação de um cateter ureteral (duplo J) que auxilia na eliminação dos fragmentos impedindo a obstrução do ureter.
- Nefrolitotripsia percutânea:
É uma cirurgia realizada através de uma punção na região lombar criação de um trajeto entre a pele e o rim e passagem de um aparelho que visualiza diretamente o cálculo permitindo a fragmentação com fontes de energia e retirada dos fragmentos. A principal indicação são cálculos acima de 2 cm e os cálculos coraliformes.
É de extrema importância a realização de uma investigação metabólica detalhada para determinar a causa da formação dos cálculos e a realização do tratamento com objetivo de minimizar o risco de recorrência, além da mudança de hábitos alimentares e hidratação. A investigação metabólica é realizada através de exames de sangue, urina, urina de 24 horas e estudo da composição do cálculo.